【胃寒吐蛔的治疗方法】_如何治疗胃寒吐蛔_怎么治疗胃寒吐蛔_胃寒吐蛔怎么办

胃寒吐蛔的出现令人痛不欲生,根本无法忍受此类疼痛感觉,许多人第一次患胃寒吐蛔的时候翻滚在地,所以需要进行专业的身体体检,看看具体发生了几个病变,在体检过程中配合医生操作,能够一次性进行根治。

  伤寒类伤寒辨 伤寒者,冬令感寒之正病也。类伤寒者,与伤寒相似而实不同也。世人一见发热,辄曰伤寒,率尔发表,表之不去,则以和解、清凉诸法继之,其间有对证而即愈者,有不对证而不愈者,有幸愈而垂危复生者,皆由施治之初,辨证未明也。夫有一病,即有一证,初时错治,则轻者转重,重者转危,即幸安全,性命已如悬缕,大可惧耳。予因着六气相杂须辨论,提醒斯世。兹更反复叮咛,条列于下,俾入门诊视,先取而明辨之。初剂不瘥,胜于救逆良多矣。学人其致思焉。

  霜降以后,天令严寒,感之而即病者,正伤寒也。其症发热恶寒,头项痛,腰脊强身体痛。但脉浮紧、无汗为伤寒;脉浮缓、有汗为伤风。寒用麻黄汤,风用桂枝汤。予以加味香苏散代之,随手而愈。 冬时感寒不即发,伏藏于肌肤,至春因温气感触而发者,曰温病。春犹不发,至夏因热气感触而后发者,曰热病。其症头痛发热,与正伤寒同,但不恶寒而口渴,与正伤寒异尔,柴葛解肌汤主之。 四时之中,有不头痛发热,卒然恶寒厥冷,口鼻气冷,呕吐痛泻,面青脉迟者,中寒也,姜附汤主之。 冬时当寒不寒,乃更温暖,因而衣被单薄,以致感寒而病者,冬温也。冬温之症,表寒内热,香苏散加清药主之。 夏秋之间,天时暴寒,人感之而即病者,时行寒疫也,亦有时非寒疫,而其人乘风取冷,遂至头痛发热者,名曰感冒。其见症与正伤寒略同,但较轻尔,香苏散主之。 夏月有病头痛身热,自汗烦渴者,伤暑也,加减香薷饮主之。暑证与热病相似,但热病初起无汗,暑病初起自汗,热病脉盛,暑病脉虚,此为异尔。然有伤暑、中暑、闭暑之别,治法详本门。 夏月有病头痛发热,身重腹满,谵语自汗,两胫逆冷者,湿温也。其人常伤于湿,因而中暑,暑湿相搏,名曰湿温,切忌发汗。 汗之名重,为难治,苍术白虎汤主之。按∶伤寒发厥,胫冷臂亦冷;湿温发厥,胫冷臂不冷,以此为别。

  头痛身热与伤寒同,而其人身重,默默但欲眠,鼻息鼾,语言难出,四肢不收者,风温也,不可发汗,加减葳蕤汤主之。 发热恶寒似伤寒,而脉细身重,不能自转侧,或头汗出者,风湿也。不呕不渴,桂枝加附子汤主之。 病患呕吐而利,或头痛腹痛,恶寒发热者,霍乱也,藿香正气散主之。 病患身热面赤,目脉赤,项强,独头摇,卒然口噤,背反僵者,痉也。无汗为刚痉;有汗为柔痉,加减续命汤主之。痉病有外感、内伤之异;有三阳、三阴之别,详见本门。 发热似伤寒,但身不痛,右手气口脉紧,中脘痞闷,嗳腐吞酸者,此伤食也,保和一、病患烦热似伤寒,而脉来虚软无力,头痛时止时作,肢体倦怠,语言懒怯者,虚烦也,补中益气汤主之。 病痰喘似伤寒,但胸满气急,脉弦滑者,痰也,二陈汤主之。痰亦有挟风寒而发者宜加散剂。 恶寒发热,与伤寒相似,而病起自脚,两胫肿满者,香港脚也。香港脚不离乎湿,槟榔散主之。然亦有两足忽然枯细者,俗名干香港脚,此为风燥之症,四物加牛膝、木瓜主之。 病患脉浮数,发热恶寒,而痛偏着一处,饮食如常者,蓄积有脓也,外痈、内痈皆见此候。何谓内痈?大抵口内咳,胸中隐隐而痛,吐唾腥臭者,肺痈也。腹皮膨急,按之则痛,便数如淋,转侧作水声者,肠痈也。胃脘隐隐而痛,手不可近,时吐脓者,胃脘痈也。 书云∶呕家有脓不须治呕,脓尽自愈。不可误也。发热似伤寒,而其人或从高坠下,跌扑损伤,或盛怒叫呼,七情过度,或过于作劳以致胸、腹、胁间有痛处,着而不移,手不可按者,蓄血也,泽兰汤主之,此与痈肿有别以上诸证,有与伤寒相类而治法不同者,有与伤寒相似而实不同类者,亦有伤寒与杂证相兼而互至者,务在临病之初,辨明投剂,庶一匕回春,实实虚虚之祸可免矣。

  伤寒六经见证法 六经者,太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴也。三阳有经、有腑,三阴有传、有中有太阳之经,即有太阳之腑,膀胱是也。有阳明之经,即有阳明之腑,胃是也。有少阳之经,即有少阳之腑,胆是也,然胆为清净之腑,无出入之路,故治法如经也。三阴有传经者由三阳而传入三阴,此热邪也。有直中者,初起不由阳经传入,而直中三阴,此寒邪也。

  兹数者,乃伤寒见证之纲领也。

  太阳经证 太阳经病,头痛,发热,项脊强,身体痛,鼻鸣,干呕,恶风,自汗,脉浮缓者,名曰中风。宜解肌,桂枝汤主之。若前证悉具,恶寒,无汗,脉浮紧,或喘嗽者,名曰伤寒。

  宜发表,麻黄汤主之。

  桂枝汤方 桂枝(去皮,─钱五分) 芍药(─钱五分) 甘草(炙,─钱) 生姜(─钱五分) 大枣(去核,四枚)

  上五味 咀,以水四大钟,微火煮取二钟半,去滓,温服。服已、须臾,啜稀粥数升以助药力,温覆,令一时许,遍身 微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服。若不汗,更服,依前法。若病重者,一日一夜周时观之,若病症犹在者,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒、酪等物。

  麻黄汤方 此方不宜于东南,多宜于西北。西北禀浓,风气刚劲,必须此药开发,乃可疏通,实为冬令正伤寒之的剂。若东南则不可轻用,体虚脉弱者受之,恐有汗多亡阳之虑。

  麻黄(去节,四钱) 桂枝(去皮,二钱) 甘草(炙,一钱) 杏仁(泡去皮尖,十二枚)

  上四味,以水四大钟,先煮麻黄减一钟,去上沫,纳诸药,煮取二钟,去滓温服,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法。

  加味香苏散 有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝。今用此方以代前二方之用,药稳而效,亦医门之良法也。不论冬月正伤寒,及春、夏、秋三时感冒,皆可取效。其麻黄汤,若在温热之时,则不可妄用。又体虚气弱,腠理空疏者,亦不可用。其桂枝汤,乃治太阳经中风自汗之证,若里热自汗者,误用之,则危殆立至。又暑风证,有用白虎东加桂枝者,桂枝微、石膏重,不相妨也。更有春温、夏热之证,自里达表,其症不恶寒而口湿,则不可用桂,宜另用柴葛解肌之类,或以本方加柴葛及清凉之味。大凡一切用药,必须相天时,审地利,观风气,看体质,辨经络,问旧疾,的确对证方为良剂。

  紫苏叶(一钱五分) 陈皮 香附(各一钱二分) 甘草(炙,七分) 荆芥 秦艽 防风 蔓荆子(各一钱) 川芎(五分) 生姜(三片) 上锉一剂,水煎温服,微覆似汗。

  前症若头脑痛甚者,加羌活八分,葱白二根;自汗恶风者,加桂枝、白芍各一钱,若在春夏之交,惟恐夹杂温暑之邪,不便用桂,加白术一钱五分;若兼停食,胸膈痞闷,加山楂、麦芽、卜子各一钱五分;若太阳本证未罢,更兼口渴溺涩者,此为膀胱腑证,加茯苓、木通各一钱五分;喘嗽,加桔梗、前胡一钱五分,杏仁七枚;鼻衄,或吐血,本方去生姜,加生地、赤芍、丹参、丹皮各一钱五分;咽喉肿痛加桔梗、蒡子各一钱五分,薄荷五分;便秘加卜子、枳壳。若兼四肢厥冷,口鼻气冷,是兼中寒也,加干姜、肉桂之类,虽有表证,其散药只用一二味,不必尽方;若挟暑气,加入知母、黄芩之类;干呕发热而咳,为表有水气,加半夏、茯苓各一钱五分;时行疫疠,加苍术四分;梅核气症,喉中如有物,吞不入,吐不出者,加桔梗、苏梗各八分;妇人经水适来,加当归、丹参;产后受风寒,加黑姜、当归,其散剂减去大半。若禀质极虚,不任发散者,更用补中兼散之法。

  柴葛解肌汤 治春温夏热之病,其症发热头痛,与正伤寒同,但不恶寒而口渴,与正伤

  柴胡(一钱二分) 葛根(一钱五分) 赤芍(一钱) 甘草(五分) 黄芩(一钱五分) 知母(一钱) 贝母(一钱) 生地(二钱) 丹皮(一钱五分) 水煎服。

  心烦,加淡竹叶十片;谵语,加石膏三钱。

  头痛 问曰∶头痛何以是太阳证?答曰∶三阳经上至于头,皆有头痛,惟太阳经脉最长,其痛居多,故头痛为表证。又问曰∶三阳头痛有别乎?答曰∶太阳之脉,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊,由夹脊抵腰中。故太阳头痛,头脑痛而连项脊也。阳明之脉,起于鼻,络于目交额中。凡阳明头痛,头额痛而连面目也。少阳之脉,起于目锐,下耳后。凡少阳头痛,耳前后痛而上连头角也。以此为别。又问曰∶三阴本无头痛,今见直中证,亦有头痛何也?答曰∶此直中而兼外感也。又问曰∶伤寒传经至厥阴,亦有头痛,何也?答曰∶厥阴证头痛脉浮,是里邪达表,欲得汗解也,宜微表之。又问曰∶阳明腑病,口渴便闭,亦有头痛何也?答曰∶阳明之经络于头目,因其腑热熏蒸,上攻于头目之间,以致头痛。夫经病可以传腑,腑病亦可以连经,此相因之至理。然必有其实有腑证,方可用白虎清之。若在恶寒发热初起之时,则为外感风寒,不得与阳明腑病同类混称也。

  项脊强 问曰∶项脊强,何以是太阳证?答曰∶项脊者,太阳经所过之地,太阳病,则项脊强也又问曰∶仲景云结胸症,项脊强,如柔痉状,何谓也?答曰∶本太阳病,为医误下而成结胸,胸中胀痛,俯仰不舒,有似于项强,非真项强也。盖太阳项强,强在项后,经脉拘挛而疼痛,胸无病也。结胸项强,强在项前,胸中俯仰不舒,项无病也。且结胸证,误下而后成太阳病初起而即见,自不同耳。

  身痛 问曰∶身痛何以是太阳证?答曰∶人身之中,气为卫,血为荣,风则伤卫,寒则伤荣。

  风寒客之,则荣卫不通,故身痛。经云寒甚则痛,热甚则肉消咽破。凡《内经》举痛诸证皆以寒名,未有以热而曰痛者也。故见身痛,即宜用辛甘发散,令气血流通而痛愈耳。又问曰∶身痛既为表证,诸书言里证亦有身痛,何也?答曰∶里证身痛,属直中而不属传经也寒邪直侵脏腑,阳气衰微,气血凝滞,致有身痛,宜急温之。若传经里证,则属热,热主血行,则无身痛。总之外有头痛发热,而身痛如绳束者,太阳表证也;无头痛发热而身痛如受杖者,直中寒证也。一发散,一温中,若误投之,终难取效,可不辨乎!

  四肢拘急 问曰∶四肢拘急,何以是太阳证?答曰∶寒主收引,热主舒伸,天道之常,秋冬则万物敛藏,春夏则万物发舒,此定理也。《内经》曰∶寒则筋挛骨痛,热则筋弛肉缓。故拘急为太阳感寒证。又问曰∶里证亦有拘急,何也?答曰∶直中阴证,脏受寒侵,经脉因而敛束。

  若传经入里,则为热,热则体舒,又焉得拘急乎?总之发热头痛而拘急者,太阳证也;无发热头痛而拘急者,直中证也。仲景治法,太阳表证及风湿相搏而见挛急者,皆处以桂枝加附子汤、甘草附子汤之类,矧三阴直中者乎!亦有汗、吐、下后,四肢拘急者,此津液内竭,血不能荣润筋骨,或补,或温,相机而行也。又问曰∶拘急属寒,固无疑矣,常见内热极甚身如枯柴,四肢僵硬,不能屈伸者,何也?答曰∶此热甚血枯,肝脏将绝之候,名曰搐搦非拘急也。仲景云四肢 习,唇吻反青,为肝绝,此之谓也。

  发热 问曰∶发热何以是表证?答曰∶风寒郁于腠理,则闭塞而为热。翕翕然作,摸之烙手,此热即发于皮肤之外,而脏腑无热,名曰表病里和。试以《内经》诸论证之,曰风寒客于人使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,可汗而已。又曰因于寒,体若燔炭,汗出而散。又曰人之伤于寒也,则不免于病热,大汗,热自解也。由是观之,热之属表明矣。故一见发热,即属表邪未解,虽一月、半月之久,还当发散。又问曰∶发热固为表邪,倘谵语发狂,里证复急者,治从表乎?从癫痫病的症状表现有哪些里乎?答曰∶经云解表不开,切勿攻里,攻之为大逆。若里证甚急须用清中兼表之法,加芩、连、知母之类以清里,而用荆、防、葛根之类以发表。大便闭结,里热极甚者,先用清散之法,然后用大柴胡汤下之,攻散并行,不相妨也。又问曰∶温热病亦发热不用麻黄、桂枝,而用柴葛以解之,何也?对曰∶温热病者,寒邪伏于肌肤之间,酝酿成热,一旦自里达表,其证但发热,不恶寒而口渴,故用柴葛解肌汤辛凉以散之,不用麻黄、桂枝之辛温以助热邪也。然既曰解肌,即为表证设,亦未尝以发热为里证也。又问曰∶据子之言,凡发热皆在阳经而不在阴经,仲景云∶少阴证反发热者,当用麻黄附子细辛汤,何以故?对曰∶少阴发热者,表里皆寒,是直中而兼外感,非传经少阴也。故用麻黄、细辛、附子温中发散,令表里两解。夫直中少阴,本无发热,而曰反发热者,盖兼太阳表证也。总之传经入里而发热,清药中必兼发散;直中入里而发热,温药中必兼发散,可见发热属表证无可疑惑,故曰∶三阴无头痛,无身热。

  恶寒 或曰∶恶寒何以是表证?答曰∶人身外为阳、为表,寒邪属阴,由表虚为寒所乘,名曰阴盛阳虚也。阳虚不能温其肤卫,致表空虚,虽在密室,亦引衣盖覆,谓之恶寒。经云∶阴盛阳虚,汗之则愈。故恶寒属表证。又问曰∶诸书言里证亦恶寒,何也?答曰∶里证恶寒直中也,非传经也。传经入里则为热邪,必然恶热,岂有恶寒之理。然太阳恶寒,与直中恶寒何以别之?病患头痛发热而恶寒者,表证也;无头痛发热而恶寒者,直中里证也。经云∶发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴也。又问曰∶阳明腑病,口燥渴而背微恶寒者,岂非传经里证乎?答曰∶恶寒者,表未尽也,因其燥渴之甚,故用白虎加人参汤,此活法也。仲景云∶发热无汗,表未解者,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。此证微恶寒,则表邪将解,口燥渴,则里热已炽,故用此方。设口不燥渴,亦安得而用之乎?又问曰∶误下而成结胸,胀痛甚急,倘恶寒者,何以治之?答曰∶结胸为医误下而成,今恶寒者是表邪未尽结于胸中,必先解表,方服陷胸汤、丸,若误攻之,表邪又结于胸,则更危矣。故结胸证,有一毫恶寒,必先散之而后攻之。可见恶寒属太阳表证也。

  喘 问曰∶喘何以是太阳证?答曰∶肺主皮毛,司气之升降,寒邪侵于皮毛,肺气不得升降故喘。试以麻黄汤论之,内有杏仁,为定喘设也。又云∶喘家作桂枝汤,加浓朴、杏子佳明言喘属表邪也。又问曰∶喘既为肺、为表,《指掌赋》云喘满而不恶寒者,当下而痊,何也?答曰∶传经里证内热闭结,大便不通,热气上冲,致肺金清肃之令不得下行,因而喘急,此因胃热攻肺,故可下之,俾其热气流通而喘定矣。然或有恶寒等证,则不可遽攻,恐成逆候。又问曰∶阴证喘促者,何以治之?答曰∶阴证喘者,乃少阴中寒,真阳衰微,肾不纳气,以致四肢厥冷,脉沉细,气促而喘急,宜理中、四逆以温之,八味以佐之。若汗出发润,喘不休者,为难治也。

  脉浮 或问曰∶脉浮何以是太阳表证?答曰∶按之不足,举之有余,故曰浮。《内经》曰寸口脉浮,主病在外。浮而紧者为伤寒;浮而缓者为伤风,皆主表邪也。设若邪气入里,则脉必沉,又焉得浮?故浮脉为太阳表证。又问曰∶脉浮固属表证,倘里证见,而脉尚浮者,治当何如?答曰∶里证脉浮,恐表邪未尽也,必先解表而后攻里。书云解表不开,切勿攻里。仲景云结胸证,脉浮者不可下。可见脉浮为在表矣。然有表证已罢,便闭谵语,腹痛口渴,而脉尚浮者,又当从权下之。仲景云脉浮而大有热,属脏者,攻之,不令发汗。此之谓也,此取证不取脉也。

  脉伏 问曰∶脉不出,何以是表证?答曰∶脉者,血之府,热则血行,岂有脉伏之理,惟表受寒深,故脉伏。一手无脉曰单伏,两手无脉曰双伏。外显太阳证,而脉伏不出者,寒气闭塞也。然此实将汗之机,欲愈之候也。书云∶天气燠蒸,必有大雨,雨过而天气清,犹汗出而精神爽也。又问曰∶里证脉伏者,何也?答曰∶里证脉伏,惟直中有之,亦寒气闭塞也,宜用四逆东加猪胆汁、葱白以温之。若传经里证则属热,热则血行,何得脉伏?又问曰∶亦有阳证脉伏者,何也?答曰∶阳证脉伏者,乃郁热极深,反见假寒之象,脉涩滞之甚,似伏而非伏也,然必有唇焦、口燥,饮冷、便闭诸症,与阴寒脉伏者,相隔霄壤。又或有痛处,痛极则脉伏,痛止则脉出也。至于寻常脉伏,非表证,即直中矣。

  阳明经证 阳明经病,目痛、鼻干、唇焦、漱水不欲咽,脉长,此阳明本经证,其经去太阳不远,亦有头痛发热,宜用葛根汤解肌,不可误认为腑病,而用清凉攻下之法。

  葛根汤 葛根(二钱) 升麻 秦艽 荆芥 赤芍(各一钱) 苏叶 白芷(各八分) 甘草(五分) 生姜(二片)

  上水煎服。

  若无汗而口渴者,加知母;自汗而口渴者,加石膏、人参,凡阳明证,口渴之甚,即为入腑,故加入清凉之药;若自汗而口不渴者,乃阳明经中风,去苏叶,加桂枝;若春夏之交惟恐夹杂温暑之邪,不便用桂,加白术一钱五分。

  目痛鼻干 问曰∶目痛、鼻干,何以知邪在阳明经也?答曰∶目鼻者,足阳明胃所布之经络也。经云∶阳明之脉,起于鼻,交额中,旁纳太阳之脉,连目,下循鼻外,入上齿中,挟口环唇邪气传之,则目痛、鼻干。至于他经,各行其道,何目痛、鼻干之有?

  唇焦漱水不欲咽 问曰∶唇焦、漱水不欲咽,何以知邪在阳明经也?答曰∶唇者,阳明经所过之地也。今 唇焦思漱水以润之,是知邪在阳明经络中,然不欲咽者,则知本腑无热,表病而里和也。又问曰∶表证既除,里证已见,或亦有漱水而不咽者,治法从表乎?从里乎?答曰∶既无表证,里必有热,热则能消水,漱当咽下,若不咽者,是内有瘀血也。何以知之?外无表证,小腹硬满而痛,小便自利,大便黑色是也,当用桃仁承气汤攻之。总之腹满而痛,小便不利,是燥粪也;大便自如,小便不利,此溺涩也。今小便自利,腹中硬痛,其为瘀血明矣。

  脉长 问曰∶尺寸俱长,何以知邪在阳明经也?答曰∶长者,泛溢也,言脉过于本位也。阳明为气血俱多之经,邪一传之,则血气淖溢,故尺寸俱长。又问曰∶脉长者,邪在阳明,而用药有葛根、承气、白虎不等者,何也?答曰∶阳明用葛根者,治阳明经病也;阳明用承气者治阳明腑病,邪气结实也;不用葛根、承气而用白虎者,治阳明经病,初传于腑,邪未结实也。阳明经病,目痛鼻干,漱水不欲咽,而无便闭、谵语、燥渴之症,是为表病里和,则用葛根汤散之;假如邪已入腑,发热转为潮热,致有谵语、燥渴、便闭、腹胀等症,是为邪气结聚,则用承气汤下之;假如阳明经病,初传于腑,蒸热自汗,燥渴谵语,而无便闭、腹胀之症,是为散漫之热,邪未结实,则用白虎汤清中达表而和解之,此治阳明三法也。倘经腑不明,临证差忒,误人非浅。因知仲景用攻者,攻阳明之腑,不攻阳明之经;用表者,表阳明之经,非表阳明之腑;辛凉和解者,治腑病散漫之邪,大便未结,腹无所若也。此阳明经腑之说,所宜急讲也。

  少阳经证 少阳经病,目眩,口苦,耳聋,胸满,胁痛,寒热往来,呕吐,头汗,盗汗,舌滑,脉弦。此少阳经受病,宜用小柴胡汤和解之。仲景云∶少阳证,但见一二症即是,不必悉具。

  此经有三禁,吐、汗、下是也。然少阳有兼表、兼里者,务在随时变通,不得以三禁之说而拘泥也。

  小柴胡汤 柴胡(二钱) 赤芍(一钱五分) 甘草 半夏(各一钱) 黄芩(一钱五分) 人参(五分) 生姜(二片)大枣(去核,三个)

  水四钟,煎二钟半,温服。

  若胸中烦而不呕,是热气结聚,去半夏、人参,加栝蒌实以泻热;若渴者,是津液少,去半夏,加栝蒌根,倍人参以生津液;若腹中痛,是邪气壅,去黄芩,加白芍药以通壅;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎以 坚;若心下悸,小便不利,是水气,去黄芩,加茯苓以渗泄;若不渴,外有微热,是表邪未解,去人参,加桂枝以解肌;若咳者,为肺寒气逆,去人参、大枣、黄芩,加前胡、橘皮、干姜以散寒降气。

  耳聋 问曰∶耳聋何以是少阳证?答曰∶足少阳胆经,上络于耳,邪在少阳,则耳聋也。又问曰∶厥阴亦耳聋,何也?答曰∶肝胆相为表里,肝病连胆,故亦耳聋也。但少阳耳聋,必往来寒热;厥阴耳聋,则舌蜷、囊缩,自有别耳。

  胸满 问曰∶胸满何以是半表半里证?答曰∶胸半以上,乃清阳之分,正在半表半里,邪至此将入里而未深入于里也。故胸满而腹未满者,乃邪气而非有物也。若腹中胀满,则为有物矣。又问曰∶痞气亦胸前胀满,何以别之?答曰∶邪入三阴经,而未结聚成实,医遽下之,致成痞气,必须问其曾经下否,若经下而后胸满者,痞气也。若未经下而胸前胀满,即属少阳也。陶氏治法,少阳证兼胸满者,小柴胡加枳桔,如未效,本方对小陷胸汤一服,如神为妙。是知用药,亦自有相通者。

  胁痛 问曰∶胁痛何以是半表半里证?答曰∶足少阳胆经,布之胁下,故有胁痛。至于他经,或出于巅背,或布于面目,则无此症。又问曰∶水气亦有胁痛,何也?答曰∶水气胁痛,必见干呕,咳引胁下痛,小半夏加茯苓汤主之,极重者,十枣汤攻之。若半表半里胁痛,外必兼见少阳证。

  目眩口苦 问曰∶目眩口苦,何以是半表半里证?答曰∶目者,肝之窍也,胆附于肝,今少阳胆病故目眩。口苦者,胆之汁也,热泄胆汁,故口苦。凡目眩、口苦者,即是少阳半表半里证当和解之。

  呕吐 问曰∶呕吐何以是半表半里证?答曰∶邪气将入里,里气上冲,邪正分争,故呕吐。仲景云∶伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。由此观之,是知呕吐者,邪气入阴之机,然犹在将入未入之间,故和解可愈也。然亦有胃热而呕者有胃寒而呕者,有停饮而呕者,有食积而呕者。病患口燥渴,呕吐黄水者,胃热也;呕吐清涎沫,口鼻气冷,手足厥冷者,胃寒也;渴饮水而复呕,咳引胁下痛者,停饮也;呕吐饮食,胸膈胀痛,吞酸嗳腐者,食积也。以此为别。

  往来寒热 问曰∶寒热往来,何以是半表半里证?答曰∶人身外阳内阴,足少阳胆经,正阴阳交界之所,邪传至此,阴阳相争,故寒热往来。又问曰∶阳明亦有寒热往来,何也?答曰∶阳明经病,邪在肌肉中,则身发热,焉得有往来寒热?由少阳传入阳明之腑,表证未除,里热已结,故兼见往来寒热,当用大柴胡汤攻之。书曰∶阳明内实,则为寒热往来,此说非也。盖由少阳邪气未除,故见寒热,并非阳明正病也。

  头汗 问曰∶头汗何以是半表半里证?答曰∶诸阳经上至于头,则有头汗,若诸阴经,皆至颈而还,则头无汗,故见头汗出,即半表半里证。又问曰∶诸阳脉上至于头,今头汗出,当是表证,何以为半表半里也?答曰∶若是表证,尚有寒邪闭塞,焉得有汗?今既有汗,是寒邪将化为热也。但名曰里证,则头与身皆出汗,但名曰表证,则头无汗,故曰半表半里也。又问曰∶瘀血、发黄、水气,皆有头汗出,何也?答曰∶瘀血头汗出,小便自利,小腹满痛,大便黑色;发黄头汗出,小便不利,目珠黄;水气头汗出,胸胁痞满,咳引胁下痛。若少阳证头汗出,必见往来寒热诸证,以此为别。

  盗汗 问曰∶盗汗何以是半表半里证?答曰∶热邪熏灼,腠理开,令人自汗,寒则腠理闭塞而无汗。今汗睡而出,觉而收,是邪将盛于阴,而未深入于阴,故曰半表半里也。又问曰∶杂症盗汗,何也?答曰∶杂症盗汗,乃阴虚之证。伤寒盗汗,乃外感之邪,自不同类。

  舌苔滑 问曰∶舌苔滑,何以是半表半里证?答曰∶舌司肠胃重庆癫痫专业医院寒热之变,在表则津液如常,在里则胎燥黄黑。今舌苔滑,尚有津液,但不如常,是邪将入腑,而未深入于腑也。既不在表,亦不在里,故曰半表半里证。

  脉弦 问曰∶脉弦,何以是半表半里证?答曰∶弦者,肝之本脉也。肝胆相为表里,且胆为乙木,木主风,于时为春,故脉弦也。太阳脉浮,阳明脉长,少阳脉弦,此三阳诊候之法也。

  太阴经证 太阴经病,自古混同立言,故方药多错乱,今细按之,有三法焉。夫太阴有传经之邪,有直中之邪,有误下内陷之邪,不可不辨也。如经所谓腹满嗌干者,此传经之阳邪也,法当用小柴胡去人参,加芍药以和之。不已,则下之。经又谓腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛者,此直中之寒邪也,法当理中汤以温之。又谓太阳证,医反下之,因尔腹满时痛者此误下内陷之邪也,法当用桂枝加芍药,大实痛者,桂枝加大黄汤。以是知传经之邪,宜用大、小柴胡辈,直中之邪,宜理中,误下内陷之邪,宜用桂枝汤加减法。今先举传入太阴者言之,其见症也。腹满痛,嗌干,脉沉实,大柴胡汤主之。若自利,去大黄,加黄连以清之。

  大柴胡汤 柴胡(一钱五分) 半夏(洗,七分) 黄芩 芍药(各二钱) 枳实(一钱) 大黄(二钱) 水煎服。 若兼寒热往来,加生姜五分,大枣三个。

  腹满痛 问曰∶腹满痛,何以是太阴证?答曰∶脾为坤土,坤为腹,阴中之至阴也。邪气传之,则腹满而痛。又问曰∶腹痛既为里证,当投大黄,而先用柴胡、芍药者,何也?答曰∶此少阳传入太阴者也。少阳之邪,传入太阴,肝木乘脾,致成腹痛,故用柴胡加芍药以和之。痛甚者,加大黄以下之。又如太阳证,为医误下,以致邪气内陷而成腹痛,用桂枝汤加芍药,大实痛者,桂枝汤加大黄,意正相等。然腹痛虽属太阴,又有传经、直中之分,大抵传经之邪,由三阳传入;直中之邪,猝然骤至也。传经之邪,则脉沉实;直中之邪,则脉沉细也。

  传经之邪,则嗌干口燥;直中之邪,则口鼻气冷也。以此为别。

  下利 问曰∶自下利,何以是太阴证?答曰∶下利出于肠胃,热传脾脏,熏灼肠胃,故有下利又问曰∶三阳合病,以及少阳阳明合病,俱有下利,何也?答曰∶三阳合病有下利者,外合三阳之经,内合阳明之腑也。少阳阳明合病,自下利者,亦合阳明之腑也。阳明内主胃腑故有下利。若不入腑,必无下利。今少阳之邪,传入太阴,太阴为脏,与腑相连,故有下利也。但宜分传经、直中。传经则下利肠垢;直中则下利清谷。寒热之药,由此而分,不可不谨。

  脉沉实 问曰∶脉沉实,何以是太阴热证?答曰∶沉者,病脉也,主病在里;实者,有力也,主病为热。今脉沉实,故知太阴经有实热也。

  少阴经证 少阴经病有传、有中。今先举传经者言之,其见症也,口燥、咽干而渴,或咽痛,或下利清水、色纯青,心下硬,或下利肠垢,目不明。大、小承气汤并主之。

  小承气汤 治邪传少阴,口燥咽干而渴,或目不明,宜急下之。

  大黄(酒洗,三钱) 浓朴(一钱) 枳实(一钱五分) 水煎服。加芒硝三钱,即大承气汤。

  甘桔汤 治少阴咽痛。

  甘草(炙,三钱) 桔梗(三钱) 水煎服。按本方加大力子(炒研,三钱),薄荷叶(五分),更效;若不瘥,对前小承气汤服

  口燥咽干而渴 问曰∶口燥咽干而渴,何以属传经少阴也?答曰∶少阴之脉,循喉咙,挟舌本。热邪传入少阴,消烁肾水,则真水不得上注于华池,故干燥异常,而渴之甚也。须急下之,以救肾家将涸之水。又问曰∶肾气虚寒,而亦口渴者,何也?答曰∶肾者,水脏也,虚故引水自救小便必色白,白者,因下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。若传经热邪,则小便短涩而赤。且传经证,口燥咽干,舌燥唇焦,而渴之甚;肾气虚寒,则无此等热症,惟见频饮热汤以自灌而已,又或思饮冷而不能下咽,此内真寒而外假热之候,与口燥咽干而渴,相隔霄壤

  咽痛 问曰∶咽痛何以属传经少阴证?答曰∶咽者,少阴经脉所过之地也,热邪攻之,则咽痛又问曰∶寒证亦有咽痛,何也?答曰∶寒邪直中下焦,逼其无根失守之火,发扬于上,亦令咽痛。然必有下利清谷,四肢厥冷等症,不若传经热邪,口燥咽干而渴之甚也。

  下利清水 问曰∶下利清水,何以是传经少阴证?答曰∶邪传少阴,热气熏灼,结粪如磊石在内。

  所进汤水不能渗入,遂从结粪空中走出。按其腹,必硬痛,宜急下之。若直中证,下利清谷俗名漏底伤寒。设误认此证为漏底,而用热药,是抱薪救火矣。仲景云∶少阴证,下利清水,色纯青,心下硬痛,急下之,宜大承气汤。正谓此也。

  目不明 问曰∶目不明,何以是传经少阴证?答曰∶目能照物,全在瞳人。瞳人属水,邪气熏灼则肾水枯涸,不能照物,故知目不明,属少阴热邪,宜急下之,以救肾家将绝之水。又问曰∶虚证亦有目不明,何也?答曰∶虚证目不明者,气弱也,血枯也。丹溪用人参膏,补气也;六味地黄汤,补血也。此皆内伤之治法。若伤寒目不明,实为热邪消烁肾水,急宜清凉攻下以救援也。如大便自利,腹无所苦,则用三黄解毒汤清之;大便不利,腹中硬痛,则用承气下之,不可缓也。

  厥阴经证 厥阴经病亦有传、有中,今先举传经者言之。其见症也,少腹满、舌蜷、囊缩、烦燥、厥逆、消渴,大承气汤主之。

  大承气汤(见少阴)

  少腹满 问曰∶少腹满,何以是传经厥阴证?答曰∶胸膈以上,乃清阳之分,为少阳之分野;胸膈以下,少腹以上,乃清浊交界之所,为太阴之分野;当脐者,少阴之分野;少腹者,厥阴之分野。伤寒传至厥阴,少腹胀满,乃浊阴凝聚,实为有物矣,宜急下之。又问曰∶瘀血与溺涩,亦少腹满,何也?答曰∶瘀血者,太阳膀胱经蓄血也;溺涩者,太阳膀胱经蓄水也。

  膀胱系于脐下,故少腹满也。但蓄血证,少腹满,小便自利,大便黑色;溺涩证,小腹满,小便不利,大便如常。若邪传厥阴,则大便闭结,小便短赤,是为燥粪证也。且厥阴必有烦满囊缩,厥逆消渴诸症,与太阳膀胱经证,迥然不同也。

  舌蜷囊缩 问曰∶舌蜷囊缩,何以是传经厥阴证?答曰∶肝主周身之筋,热邪内灼,则津液枯,不能荣养于筋,故舌蜷而囊缩,宜急下之。又问曰∶直中证,亦舌蜷囊缩何也?答曰∶直中于寒,阳气衰微而敛缩,此冬令万物闭藏之象,今内热消烁,此夏令津液干枯之象。

  然直中证,脉必沉迟,或见下利清谷,口鼻气冷诸寒证。邪传厥阴,必烦满消渴之极,或唇焦口燥,身如枯柴,形情大不相同。且直中证,舌虽短缩而润泽;邪传厥阴,则舌敛束如荔枝,必然焦燥毫无津液。又问曰∶妇人之诊如何?答曰∶妇人乳缩,男人囊缩,先验其舌,已自明白,不待细问矣。是以伤寒验舌之法不可不讲。

  厥逆 问曰∶厥逆何以属传经厥阴证?答曰∶伤寒之邪,自表入里,邪在三阳,则手足热,传至太阴,则手足温,至少阴,则渐冷,至厥阴,则逆冷矣,所谓热深厥亦深是也。盖自热至温,自温至厥,自厥而至逆冷,乃传经之邪,由浅入深,是知厥逆属传经厥阴证。又问曰∶寒证厥逆者,何也?答曰∶直中寒邪,初时即厥,不比传经之厥,以渐而至也。又问曰∶仲景云发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈;厥四日,热反三日,复厥四日厥多热少,其病当进。何谓也?答曰∶此指热厥而言也。伤寒发热者,其热尚浅,伤寒发厥者,其热更深,所谓热深厥亦深,热微厥亦微者此也。厥少热多,则热渐退;厥多热少,则热更进也。至于直中寒邪,初起即厥,不比传经热邪,初时发热而后至于厥,厥与热复相间互发,而进退无常也。

  消渴 问曰∶消渴何以属厥阴热证?答曰∶消渴者,热甚能消水也。邪传太阴,则嗌干,未甚渴也;至少阴,则口燥舌干而渴;至厥阴则消渴矣。消渴者,饮水多而小便少,不知消归何有也。可见厥阴热甚,则大渴而能消水也。又问曰∶三阳经亦口渴,何也?答曰∶太阳证本无渴,其小便不利而渴者,太阳腑病也。外显太阳证,而又兼口渴,故用五苓散以分利之,俾小便通而渴自止矣。阳明经病亦无渴,不过唇焦漱水尔,其有渴者,则阳明腑病也。邪未结聚,热势散漫而口渴者,白虎汤,邪已结实,腹胀便闭而口渴者,承气汤,此阳明腑病之治法也。至于少阳,乃表里交界之所,在表为寒,在里为热,兼有口渴者,乎欲入里矣。故于小柴胡中,去半夏,加栝蒌根以清其热,倍人参以生津液,此少阳经之治法也。至于太阴,虽嗌干,而渴犹未甚也;少阴则燥渴,渴渐甚矣;厥阴则消渴,渴之至而无复加者也。又问曰∶阳明腑病,口大渴,与厥阴消渴,何以别之?答曰∶阳明居中土也,万物所归也,三阳三阴之邪,皆得传之。今厥阴经消渴者,阳明胃中消之也。夫饮与食,皆入胃者也。胃热则消,胃寒则不能消也。厥阴邪热极盛,攻入胃腑,则消渴之证生,非厥阴肝经另有一口而能饮能消也,因其有囊缩、烦满、厥逆诸证,故名曰厥阴。因其由厥阴证而发消渴,故以消渴属厥阴也。又问曰∶热甚亦有不渴者,何也?答曰∶此热极神昏,不知渴也。其始极渴,其后则不知渴,口燥唇焦,身如槁木,势亦危矣。又问曰∶直中寒证,亦有渴者,何也?答曰∶此阴盛隔阳于上,渴欲饮水而不能饮,名曰假渴,其人烦躁,欲坐卧泥水之中,此内真寒而外假热也。又或因汗下重亡津液,胃中干燥,致令思水,所饮常少而喜温。又少阴证,肾经虚寒,频饮热汤以自救,乃同气相求之理,但小便色白,而外见清谷、厥逆诸寒证。以上诸证,与厥阴囊缩而消渴者,相隔千里,是不可以不辨。

  太阳腑病 太阳腑者,足太阳膀胱是也。膀胱有经、有腑。邪在于经,则头痛发热;邪在于腑,则口渴溺赤。外显太阳经病,而兼口渴溺赤者,此溺涩不通,乃太阳腑病,与他脏无涉也,五苓散主之。若表证未罢,可与散剂同用。

  五苓散 茯苓(三钱) 猪苓 泽泻(各八分) 桂枝(一钱) 白术(一钱五分) 水煎服,以利为度。

  愚按∶前症,自汗脉浮者,由中风入本腑可用此方;无汗脉紧者,由伤寒入本腑,即于香苏散中加茯苓、泽泻,应手而效。

  口渴溺赤 问曰∶膀胱有水,何以反渴也?答曰∶水有清浊,浊水不去,则津液不生,故渴也。且水停有湿,邪入则热,湿热相聚,则渴。今分利之,俾湿热流通而渴自止矣。若病在经而未入腑者,切不可用渗利药反引邪气入本腑也。

  阳明腑病 足阳明胃,有经、有腑。经者,径也,犹路径然;腑者,器也,所以盛水谷者也。邪在于经,不过目痛鼻干,唇焦漱水而已。邪既入腑,则潮热、谵语、狂乱、不得眠、烦渴、自汗、便闭诸症生焉,白虎汤、承气汤并主之。但阳明腑病,有由本经入本腑者;有由太阳、少阳入本腑者;有由三阴经入本腑者。来路不同,见证则一,治者详之。

  白虎汤方 治阳明腑病,脉洪大、蒸热、潮热、谵语、燥渴、自汗,或胃热发斑,但腹中未坚硬,大便未闭结,此阳明散漫之热,邪未结聚,故用本方,辛凉和解之剂。

  石膏(五钱) 知母(三钱) 甘草(二钱) 粳米(一撮) 水煎服。 若热甚者,倍之。 大法自汗多者,加人参,名人参白虎汤。

  挟湿者,加苍术,按∶此方,必燥渴、潮热、自汗、脉洪,有此八字,方可与之。若表证仍在而不燥渴者切不可用也。又太阳证,发热而渴,小便不利者,为膀胱腑病,不可与白虎汤。若直中阴寒,面赤烦热,似渴非渴,欲坐卧泥水中,此真寒假热之证,昆明治疗癫痫病哪家医院好必须温补。又有血虚发热,证象白虎,宜用当归补血汤,若误投石膏、知母,则倾危可立而待矣。

  调胃承气汤 治阳明腑病,潮热、谵语、便闭、绕脐硬痛,为有燥屎,此结聚之热,邪

  大黄(三钱) 芒硝(二钱) 甘草(五分) 水煎服。 本方去甘草,加枳实、浓朴,名大承气汤。 窃按∶枳实消痞,浓朴去满,芒硝润燥,大黄泻实,必痞、满、燥、实四症兼全者,方可用也。若痞满而未燥实者,宜用小承气汤,不用芒硝,恐伤下焦阴血也。燥实而未痞满者即用本方,不用枳、朴,恐伤上焦阳气也。

  论承气汤有八禁

  一者,表不解恶寒未除,小便清长,知不在里仍在表也,法当汗解。 二者,心下硬满心下满,则邪气尚浅,若误攻之,利遂不止。恐正气下脱也。 三者,合面赤色面赤色,为邪在表,浮火聚于上,而未结于下,故未可攻也。又面赤为戴阳,尤宜细辨。 四者,平素食少,或病中反能食平素食少,则胃气虚,故不可攻。然病中有燥屎,即不能食,若反能食,则无燥屎不过便硬耳,亦未可攻也。 五者,呕多呕吐属少阳,邪在上焦,故未可攻也。 六者,脉迟迟为寒,攻之则呃。 七者,津液内竭病患自汗出,小便自利,此为津液内竭,不可攻之,宜蜜煎导而通之。 八者,小便少病患平日,小便日三四行,今日再行,知其不久即入大肠,宜姑待之,不可妄攻也。

  潮热 问曰∶潮热何以属阳明腑证?答曰∶潮热者,如潮之汛,不失其时,今日午后发热,明日亦午后发热,故名潮热。若一日发至晚者,便是发热,而非潮热矣。若寒热相间,便是往来寒热矣。仲景云∶其热不潮,不可与承气汤。可见潮热合用承气汤也。又问曰∶潮热固当下,设有表证,何以治之?答曰∶潮热兼表,必先解表,然后攻里,若里证甚急,则用大柴胡法,表里并治可也。

  谵语 问曰∶谵语何以属阳明腑证?答曰∶心者,胃之母,肺者,胃之子,心主藏神,精明者也,肺主出声,清肃者也。今胃中热盛,上乘心肺,故神气昏愦而语言错乱。轻则呢喃谬妄重则喊叫骂詈,不避亲疏。由其热有轻重,故谵语亦有轻重也。又问曰∶经云谵语有虚有实者,何也?答曰∶实则谵语,虚则郑声。谵语者,乱言无次,数数更端;郑声者,郑重其辞,重迭频言,不换他说也。盖气有余,则能机变而乱语,气不足,则无机变而只守一音也又问曰∶妇人伤寒,昼则明了,夜则谵语者,何也?答曰∶此热入血室证也,妇人经水适来,血海空虚,邪气乘之,致有此证。治法无犯胃气,及上二焦,必自愈。宜用小柴胡汤去半夏,加红花、桃仁、生地、丹皮之属。

  狂乱 问曰∶狂乱何以属阳明腑病?答曰∶重阴为颠,重阳为狂。诸经之狂,皆阳盛也。伤寒阳热极盛,至于发狂,势亦危矣。狂之发也,少卧不饥,妄语妄行,或登高而歌,弃衣而走甚至逾垣上屋,皆阳热亢极使之,非下不除。又太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,此乃下焦蓄血,少腹当硬满,小便自利,大便黑色,虽则如狂,初不若发狂之甚也。又有以火劫汗,遂至亡阳,发为惊狂,有慌乱恐惧之象,实非狂也。是知如狂者,膀胱蓄血;惊狂者,劫汗亡阳;发狂者,阳明胃腑实热也。又问曰∶寒证有发狂者,何也?答曰∶此阴盛隔阳之证,其人烦躁,欲坐卧泥水中,是名阴燥,脉必沉迟,或见下利清谷诸寒证,急宜温补,不可误用寒凉也。

  不得眠 问曰∶不得眠,何以是阳明腑证?答曰∶不得眠,阴阳皆有之,其狂乱不得眠者,阳明胃热故也。经云∶胃不和,则卧不安。胃受热邪,故不和,不和故不眠也。若初时目痛、鼻干、不得眠者,阳明经病也,葛根汤主之。若蒸热自汗,燥渴脉洪,不得眠者,阳明经腑同病,散漫之热也,白虎加人参汤主之。若潮热自汗,便闭谵语,不得眠者,阳明腑病,结聚之热也,调胃承气汤下之。若伤寒邪气已解,或因食复,遂至烦闷、干呕、口燥、呻吟、不得眠者,以保和东加芩、连主之。又问曰∶不眠固属热证,有投寒药转甚者,何也?答曰∶因汗下重亡津液,心蕴虚烦,致不得眠,宜用酸枣仁汤,或真武汤主之。不眠似属寻常,若少阴脉沉细,自利、厥逆、烦躁不得眠者,为难治也。

  燥渴 问曰∶燥渴何以属阳明腑证?答曰∶寒邪在表,则不渴;邪气传里,化而为热,则渴。太阳证有口渴者,膀胱腑病也,其渴微。阳明经病,但漱水尔,不为渴也,入腑则大渴矣。

  少阳证,但口苦,亦无渴,其有渴者,将转入阳明也。仲景云服柴胡汤已,而渴者,属阳明也。三阴皆有渴,因其连于胃腑,故渴也。是知燥渴的属阳明证。余详辨厥阴证消渴条下。

  自汗 问曰∶自汗何以是阳明腑病?答曰∶伤寒在表,则腠理致密而无汗;入腑,则热气发越而汗自出矣。今无汗忽变为有汗者,乃热邪入腑,熏蒸如鼎沸然,故令汗出也。又问曰∶自汗有用桂枝,乃桂枝加附子汤者,何也?答曰∶自汗用桂枝者,太阳伤风症也;用桂枝加附子汤者,因发汗太多,遂漏不止,恶风寒而为表虚也。若阳明腑病,燥渴谵语,孰敢用桂枝者?仲景于桂枝加附子条下,注曰不呕不渴。可见阳明燥渴,则无用桂枝之理矣。大抵头痛发热悉具者,伤风自汗也;因发汗遂漏不止者,阳虚自汗也;烦躁口渴,能消水,不恶风寒而反恶热者,阳明腑病自汗也。又问曰∶直中证,亦自汗,何也?答曰∶直中证,冷汗自出,脉沉迟,手足厥冷,乃真阳衰微之象,与阳明胃热自汗,熏蒸腾沸之状,天渊相隔矣。

  又问曰∶中暑自汗,亦口渴,何以别之?答曰∶中暑自汗,口虽渴,脉必弦细芤迟也。经云∶脉盛身热,得之伤寒,脉虚身热,得之伤暑。实者、人参白虎汤,虚者、十味香薷饮主之

  手足心腋下有汗 问曰∶手足心腋下有汗,何以是阳明腑病?答曰∶胃主四肢,为津液之主,今热聚于胃 致令出汗,乃津液之旁流也。经云∶手足 然汗出,大便难而谵语,宜下之。又问曰∶阳明中寒,不能食,亦令手足汗出者,何也?答曰∶此胃中虚冷所致,与传经热证,便难谵语者,自是不同。

  便闭 问曰∶便闭何以属阳明腑证?答曰∶阳明居中土也,万物所归,无所复传,伤寒三阳、三阴之邪,皆得传入,以作胃实不大便之证,法当下之。然经有八禁,详例于前,不可不辨

  转矢气 问曰∶转矢气,何以属阳明腑证?答曰∶矢气者,气下泄也,病患内有燥粪,结而不通 则气常下失。仲景云∶欲行大承气,先与小承气,腹中转矢气者,方与大承气汤;若不转 矢气,慎未可再攻,是知转矢气,属阳明腑也。

  论里中之里 伤寒之邪,三阳为表,三阴为里,人皆知之,而里中之里人所不知也。何谓里中之里?阳明胃腑是也。三阳、三阴之邪,一入胃腑,则无复传,故曰里中之里也。或谓三阴经,脏也。阳明胃,腑也。岂有腑深于脏者乎?答曰∶阳明居乎中土,万物所归,无所复传,犹之溪谷,为众水之所趋也。夫以阳经与阴经较,则三阴为深;以阴经与胃腑较,则胃腑为尤深也。三阳、三阴之经,环绕乎胃腑,处处可入。有自太阳入腑者,有自本经入腑者,有自少阳入腑者,有自太阴入腑者,有自少阴入腑者,有自厥阴入腑者,一入胃腑则无复传,故曰里中之里也。治伤寒者,先明传经、直中,即于传经之中,辨明表里,更于表里之中,辨明里中之里,如此则触目洞然,治疗无不切中矣。

  复论阳明本证用药法 阳明有经、有腑。阳明经病,发热头痛,目痛鼻干,唇焦漱水,宜解肌,葛根汤;阳明经病传腑,蒸热自汗,口渴饮冷,白虎加人参汤,此散漫之热,可清而不可下;阳明腑病,热邪悉入于里,其证潮热谵语,腹满便闭,宜攻之,调胃承气汤,此结聚之热,徒清无益也夫病当用承气,而只用白虎,则结聚之热不除;当用白虎而遽用承气,则散漫之邪复聚而为结热之证。夫石膏、大黄,同一清剂,而举用不当,尚关成败,何况寒热相反者乎?甚矣!

  司命之难也。

  论阳明兼证用药法 或问∶经曰∶有太阳阳明,有少阳阳明,有正阳阳明,何也?答曰∶太阳阳明,由太阳经传入阳明之腑也;少阳阳明,由少阳经传入阳明之腑也;正阳阳明,由阳明本经而传入本腑也。大法,太阳阳明,太阳证不解,必从太阳解表为主。若表证不解,医误下之,转属阳明,宜下之,小承气汤。若因误下而成结胸,先服小陷胸汤,若不瘥,再服大陷胸汤。余邪未尽,投以枳实理中丸,应手而愈。少阳阳明,脉纯弦者,名曰负。负者,胜负也,为难治若少阳证多者,必从少阳和解为先,小柴胡汤。若腹满硬痛,便闭谵语者,下之,大柴胡汤。正阳阳明,在表者,葛根汤。表邪入里,未结聚者,白虎汤。邪已入腑,结聚成实者下之,调胃承气汤。凡用下药,必以腹满、硬痛、便闭为主,或兼下利肠垢,或下利清黄水,色纯青,心下硬,其中有燥屎也,攻之。否则虽不大便,亦未可攻,但清之、润之而已

  合病并病 合并病者,伤寒传经之别名也。或两经同病,或三经同病,名曰合病;若一经病未已,复连及一经,名曰并病。伤寒书云∶三阳有合病,有并病,三阴无合病,无并病。果尔则太阴必不与少阴同病乎?少阴必不与厥阴同病乎?且太阴病未瘥,必不至并于少阴,少阴病未瘥必不至并于厥阴乎?若然,则三阴之证,何以相兼而并见乎?又何以三阳三阴之邪,互相交错而为病乎?是知合病、并病,有合于阳者,即有合于阴者,有并于阳者,即有并于阴者。

  仲景谓三阳合病,闭目则汗,面垢、谵语、遗尿,治用白虎汤。此外合三阳之经,内合阳明之腑,故用辛凉和解之。若不入腑,白虎将焉用乎?治法不论三阳、三阴,凡两经合病,则用两经药同治之,三经合病,则用三经药同治之。若一经病未瘥,复并一经,则相其先后、缓急、轻重而药之,斯无弊耳。然则合、并病者,岂非伤寒传经之别名欤!

  直中三阴诸证 直中者,初起不由阳经传入,而径中三阴者也。中太阴,宜用理中汤;中少阴,宜用四逆汤;中厥阴,宜用白通加猪胆汁汤。大抵脏受寒侵,不温则殆,急投辛热,不可迟缓。

  附子理中汤 治寒邪中于太阴,呕吐清涎沫,腹中冷痛,或下利清谷,吐蛔虫,脉来沉

  干姜 附子 炙甘草(各一钱) 人参(二钱) 白术(二钱) 水煎服。寒甚者,加干姜二钱;渴欲得水,加人参、白术各一钱;当脐有动气,去白术加肉桂一钱;吐多者,加生姜一钱五分;下利多者,倍加白术;悸者,加茯苓一钱五分;腹满者,去参、术,加陈皮、半夏、砂仁各八分,附子一钱五分;盖温即是补。

  四逆汤 治少阴中寒,手足厥冷,下利清谷,脉沉细,但欲寐。

  附子(五钱) 干姜(五钱) 甘草(炙,二钱) 水煎服。如面赤,加葱白二茎;腹痛,加白芍药二钱(酒炒);呕者,加生姜二钱;咽痛加桔梗一钱;利止脉不出,加人参二钱;小便不利,身重疼痛,或咳,此为有水气,去干姜,加白术、茯苓二钱五分,生姜三片。

  白通加猪胆汁汤 治少阴中寒,阴盛隔阳,热药相拒不入,故加寒味,以立从治之法。

  附子(五钱) 干姜(五钱) 葱白(二茎) 人尿(半杯) 猪胆汁(五茶匙) 水煎服。

  虚者,加人参三钱。

  理中安蛔散 人参(三钱) 白术 白茯苓 干姜(各一钱五分) 川椒(十粒) 乌梅(二个)

  上作一服,水二钟,煎七分服。

  凡治蛔,不可用甘草,及甜物。盖蛔得甘则动,得苦则安,得酸则静故也。如未止,加黄连、黄柏各三分,川椒倍之。若足冷,加附子五、七分,甚者倍之。

  腹中冷痛 问曰∶腹中冷痛,何以属广东癫痫医院那里好直中寒证?答曰∶寒气内攻,腹中骤然暴痛,手足口鼻俱冷,或腹中寒冷,欲得热物熨之,不比传经腹痛,由渐而至也。且寒痛绵绵不止,热痛时作时止也。

  呕吐清涎沫 问曰∶呕吐清涎沫,何以是直中寒证?答曰∶胃腑寒热之气,必见于涎沫,经曰诸水浑浊,皆属于热,诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。今见呕吐清涎沫,故知为直中寒证。

  下利清谷 问曰∶下利清谷,何以是直中寒证?答曰∶寒邪内侵,真阳衰少,无以营运三焦,腐化水谷,经曰∶食下即化腐臭而出是有火也,食下不化,完谷而出是有寒也。又曰天寒则水清天热则水浊。今见下利清谷,即是直中寒证,若传经热证,则下利肠垢而不下利清谷矣。

  又问∶书云邪热不杀谷,何谓也?答曰∶邪热不杀谷者,乃火性急速,不及变化而出,然必杂于肠垢之中,不比直中寒邪,谷和清水,形如鸭溏也。

  但欲寐 问曰∶但欲寐,何以是直中寒证?答曰∶寒邪属阴,阴主静,静则多眠;若传经热证,则属阳,阳主动,则令人烦躁不眠也。又问曰∶表证多眠者,何也?答曰∶表证多眠,是寒邪外束,阳气不舒,必见头痛发热诸证。若直中多眠,则见下利清谷,手足厥冷诸证,与表邪自是不同。至于传经里证,则心烦恶热,揭去衣被,甚则谵语发狂,安得多眠?又问曰∶热证亦有昏昏而睡者,何也?答曰∶此热邪传入心胞,令人神昏不语,或睡中独语一二句,与之以水则咽,不与则不思,此乃热甚神昏,非欲寐也。又风温证,风热相搏,亦令神气昏愦,其证鼻鼾,语言难出,与直中寒邪,厥逆清谷诸证,迥然大异矣。

  蜷卧 问曰∶蜷卧何以是直中寒证?答曰∶热则手足舒伸,寒则手足敛束,譬如春夏则万物发舒,秋冬则万物收藏,此定理也。又问曰∶表证亦蜷卧,何也?答曰∶表证有蜷卧者,表受寒侵,经络因而敛束,法当温散。至于直中蜷卧,必有厥逆清谷诸证相兼,须温中为主也。又问曰∶热证亦蜷卧,何也?答曰∶此热邪消烁津液,不能荣养于筋,致有挛急之象,乃肝脏将绝,名曰搐搦,不得与蜷卧同语矣。

  四肢厥冷 问曰∶四肢厥冷,何以是直中寒证?答曰∶四肢为阳,寒邪属阴,今中寒邪,则阳衰不能温其四肢,故厥冷。其甚者,过乎肘膝,肘膝为人之四关,今冷过之,则阴寒极矣。宜大温之。又问曰∶阳证亦厥逆,何也?答曰∶此物极则反,热极而反见厥也。别之,凡病初起即厥者寒厥也,初起发热日久变厥者热厥也。且热厥必烦躁口渴,恶热,小便短赤,大便或闭,或下利肠垢,脉必沉实有力。寒厥则不渴,必恶寒身痛,小便清长,或下利清谷,脉必沉细无力。安危之机,祸如反掌,不可不辨。

  身痛如被杖 问曰∶身痛如被杖,何以是直中寒证?答曰∶寒邪客于人,则身痛。痛如被杖,寒之极甚者也。又问曰∶表证亦身痛,何也?答曰∶表证身痛,痛如绳缚也;里证身痛,痛如被杖也。虽为表里之殊,而为寒则一也,宜急温之。表寒则温散,里寒则温中,寒气散,痛自除

  囊缩 问曰∶囊缩何以是直中寒证?答曰∶热主舒,寒主敛,定理也。春夏则万物发舒,秋冬则万物敛藏,即此观之,可见囊缩为寒矣。又问曰∶《指掌》用承气治囊缩,何也?答曰∶此传经厥阴证也。伤寒传至厥阴,六经已尽,厥阴者,肝也,肝主周身之筋,又厥阴之脉络阴器,因热邪烁其津液,筋脉不荣,故舌卷而囊缩。其证必口渴烦满,唇焦舌燥,与直中阴寒之证,迥然不同尔。

  舌黑而润 问曰∶舌黑而润,何以是直中寒证?答曰∶黑者,北方水色也,黑而且润,则知其为寒证矣。若传经热邪,舌苔先黄而后黑,必干燥而无津液,此火极似水之象,譬如燔柴变炭之意,乃热甚也。若舌黑而润,津液如常,乃寒气乘心,北方之水色见也,宜急温之。故曰舌黑而润,为直中寒证也。

  脉沉细无力 问曰∶脉沉细无力,何以是直中寒证?答曰∶脉者,阳气主之也,气盛则脉旺,气弱则脉细。今脉沉细无力,则为中寒无疑矣。又问曰∶经云∶诸紧为寒,何也?答曰∶紧者,脉如引绳转索,有风起水涌之象,北方刚劲之气也,与数脉不同。数以至数名,紧以形象论也经云∶诸紧为寒。寒之诊不一,紧为寒,沉细无力亦为寒,迟为寒,又脉洪大搏指,按之空虚者,亦为寒。譬如数则为热,洪大为热,沉实有力为热,脉涩滞,郁而不通者,亦为热全在以证互相参考,时而舍脉从证,时而舍证从脉,活活泼泼不胶己见。其于诊法庶矣乎!

  吐蛔 问曰∶吐蛔何以是直中寒证?答曰∶病患胃寒食少,蛔泛上隔,闻食臭而出,故吐蛔也宜用理中安蛔散以温之,不可轻用凉药。又问曰∶阳证亦有吐蛔者,何也?答曰∶病久胃空,既无谷气,蛔上隔求食,至咽而出,须看兼证如何,若阳黄发斑,口疮咽燥,大渴消水或用清剂,可以收功。然而寒证吐蛔者多,热证吐蛔者少,最宜斟酌。

  两感 两感者,表里双传也,一日太阳与少阴同病,二日阳明与太阴同病,三日少阳与厥阴同病,如在太阳,则发热头痛;在少阴,则咽干口燥;在阳明,则目痛鼻干;在太阴,则腹满自利;在少阳,则耳聋胁痛;在厥阴,则烦满囊缩。表里并传,为祸最速,此论传经之两感也。又如仲景所谓少阴证反发热,用麻黄附子细辛汤者,此论直中之两感也。传经两感,以解表为主而清里佐之;直中两感以温中为主而发表次之。此治两感之大法也。或问曰∶太阳初得病,尚未传经,何以即有少阴热证也?答曰∶此温热之候多有之,本有积热在内,而外为风寒鼓之,故表里并见,阴阳双传也,其病至暴,倘治失其宜,去生远矣。

  伤寒兼症 伤寒兼症者,非传经六经之正病,亦非直中三阴之正病,而实为伤寒所恒有之症,故皆以兼症名之。其间有见于手经者,有因误治而变症者,有病中调摄失宜而变症者,有病气相传染而变症者,临症之工,按法取之,曲尽其情,则伤寒无余蕴矣。

  咳嗽 咳嗽者,肺寒也。经云∶形寒饮冷则伤肺是也。肺主皮毛,寒邪侵于皮毛,连及于肺,故令人咳。宜用止嗽散,加荆芥、防风、紫苏子主之。或问曰∶少阳证与直中证,水气证,皆令咳嗽,何也?答曰∶少阳证兼咳嗽者,以其肺有寒也,仲景用小柴胡去参、枣加干姜者所以温肺散寒也。直中证兼咳嗽者,亦寒气上束于肺也,但温其中而咳自止。水气证兼咳嗽者,以寒水上射于肺也,宜分表里水气治之∶表有水气而发热,用小青龙汤发散以行水;里有水气而下利,则用本方去麻黄,加荛花,以攻之;轻则用小半夏加茯苓汤,以疏之,俾水饮流通,而咳自止矣。以上三证,皆感寒水之气而咳,故谓咳为肺寒也。又问曰∶俗称热伤风咳嗽者,何也?答曰∶热伤风者,如冬温之候、天应寒而反温,自人受之,则为头痛喉肿,咽干咳嗽之属,与正风寒之咳稍异。又或其人素有郁热,而外为风寒束之,热在内而寒在外,谚云寒包火是也。又问曰∶咳嗽有不兼风寒,而专属火者,何也?答曰∶此杂证嗽也或夏令暑热之火,或饮食辛辣之火,或脾肺气虚之火,或龙雷 上之火,皆令咳嗽,各有兼证,与伤寒鼻塞声重,头痛发热恶寒之状,自是不同,并与热伤风之咳迥别,宜于本门求之,不得与伤寒同日语矣。

  止嗽散 桔梗(一钱五分) 甘草(五分,炙) 白前(一钱五分) 橘红(一钱) 百部(一钱五分) 紫菀(一钱五 水煎服。风寒初起,加防风、荆芥、紫苏子。

  小半夏加茯苓汤 半夏(姜汁炒,三钱) 茯苓(三钱) 甘草(炙,一钱) 生姜(三片) 水煎服。

  咽痛 咽痛有表里寒热之分,不可不辨也。风寒在表而兼咽痛者,此风火聚于肺也,宜用甘桔汤,加荆芥、防风、薄荷、牛蒡之类以散之。少阴里证兼咽痛者,以少阴之脉,循喉咙,挟舌本也,宜分寒热治之。凡传经少阴,口燥舌干而痛者,热也,甘桔汤主之,甚至加黄连、元参、牛蒡之属。凡咽痛,以蒡子为主。直中少阴,肾气虚寒,逼其无根失守之火,浮游于上,以致咽痛,必兼下利清谷,手足厥冷诸症,但温其中而痛自止,姜附东加桔梗主之。夫同一少阴咽痛,而寒热之别相隔千里,不可不察。复有阴毒、阳毒咽痛者,治如少阴证。更有发汗过多,遂至汗多亡阳,内损津液,而成咽痛者,宜用参、耆、归、术,调补元气,收敛汗液而痛自除。凡咽痛,通用甘桔汤,在表者,加散药,在里者,分别寒热而加入温凉之剂。仲景立法精粹,学人宜致思焉。

  甘桔汤 (见前少阴证。

  伤寒吐血 伤寒吐血者,热迫血而上行也。然有表里之殊,如当汗失汗,以致邪蕴于经而吐血者,用麻黄汤散之,后人以加味参苏饮代之,其法至稳。若邪气入里,酝酿成热,以致吐血者,宜用犀角地黄汤清之。若大便闭结,热邪上攻者,生地四物汤加大黄下之,釜底抽薪,则火气顿平,而釜中之水,无腾沸之患矣。切忌寻常滋补药,姑息容奸,使邪气流连,反成败症更有以热济热而为动阴血者,详辨于后。

  犀角地黄汤 犀角(镑,一钱五分) 生地黄(四钱) 牡丹皮 麦冬 白芍(各一钱五分) 水煎服。

  衄 衄者,鼻中出血也。寒气初客于经,则血凝滞而不行,何得有衄?今见衄者,是寒邪将散,荣血周流,病当解也。古人谓血为红汗是也。然衄症亦有表里之殊,寒邪在经,头痛发热而衄者,表也,宜微汗之,加味香苏散主之。若邪气入里,燥渴烦心而成衄者,宜急清之犀角地黄汤主之。或问曰∶动阴血与鼻衄,何以别之?答曰∶动阴血者,乃传经里证,热极而反发厥,医家误认为寒,投以干姜、附子,以火济火,迫血妄行,或从耳、目、口、鼻涌出,名曰动阴血,又谓下厥上竭,为难治。与鼻衄症,天渊相隔矣。

  便脓血 便脓血者,热迫血而下行也,此传经热邪所致也,法当清之。若瘀血凝聚,少腹痛,拒按,小便自利者,下之。然亦有阴寒为病,下利脓血者,此下焦虚寒,肠胃不固,譬如天寒地冻,水凝成冰,非温剂不化,附子理中汤加归、芍主之。斯二者,一为血热,一为血寒,临证时不可不辨。

  蓄血 蓄血者,瘀血蓄于下焦也。仲景云∶太阳证不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈。

  其外不解者,尚未可攻,当先解外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。此表证甫除,瘀积始聚,为蓄血之轻者,故用前方。若表邪已尽,里热既深,乃蓄血之重者,则用抵当汤攻之。但蓄血证与溺涩、燥粪证,相似而不同,宜分别施治。凡伤寒少腹胀满,按之不痛,小便不利者,为溺涩也。若按之绕脐硬痛,小便短涩,大便不通者,此有燥屎也若按之少腹硬痛,小便自利,或大便黑色,喜忘,如狂者,为蓄血也。此辨证之大法也。

  桃核承气汤 桃仁(十个) 大黄(二钱五分) 芒硝(一钱五分) 甘草(一钱) 桂枝(五分) 水煎服。

  抵当汤 水蛭 虻虫(去翅,各十枚) 桃仁(十枚) 大黄(五钱) 水煎服。

  动阴血 伤寒传经热症,渐至手足厥冷,是为热极而反见厥,所谓热深厥亦深,热微厥亦微是也医者不识,误投热药,以火济火,迫血妄行,其血或从耳目,或从目鼻,一拥而出,名曰动阴血,又名下厥上竭,为难治。大抵伤寒初起,即发厥者

胃寒吐蛔这种疾病并不可怕,可怕的是悲观的心态和消极的治疗态度,会直接摧毁患者的意念。

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